Сталкивались ли вы когда-либо с трудностями нахождения билиодигестивного анастомоза?
Наиболее часто при эндоскопическом исследовании может выявляться холедохо-
дуоденоанастомоз, который чаще всего расположен на передней стенке луковицы 12 п.к.
Как правило, при проведении исследования стандартным эндоскопом с торцевой оптикой, осмотр области анастомоза может сопровождаться определенными трудностями, связанными с нестабильной позицией эндоскопа и небольшимиразмерами луковицы — 12 п.к. Луковица 12 п.к. также может иметь послеоперационную деформацию просвета, затрудняющую осмотр.
Целесообразно проводить поиск соустья как при введении аппарата, так и на выходе из луковицы. При формировании широкого анастомоза могут определяться два отверстия.
Одно ведет в сторону проксимальных отделов желчных протоков, другое в дистальный отдел холедоха. Следует избегать избыточной инсуффляции. При серии коротких циклов аспирации содержимого из луковицы 12 п.к. можно добиться поступления желчи, что облегчит поиски соустья, особенно в случаях сужения его просвета.
Использование дуоденоскопа для осмотра соустья может быть очень полезным, так как помогает детально осмотреть стенку кишки с использованием оптики бокового типа.
Поиск гепатикоеюноанастомоза может сопровождаться значительно большими трудностями, так как происходит при измененной анатомии желудочно-кишечного тракта. Исследование проводится колоноскопом или дуоденоскпом — при наличии короткой кишечной петли. После удачной идентификации петли, кишки, несущей анастомоз с печеночным протоком, целесообразно осмотреть её целиком до слепого конца. Гепатикоеюноанастомоз, как правило,формируется на расстоянии 3-5 см от заглушенного конца. При сужении анастомоза его поиск может быть облегчен с использованием дистального колпачка, который помогает смещать и расправлять складки слизистой. Может быть полезна инструментальная пальпация катетером.
