Использовать ли фиксацию винтов при колоноскопии? Если да, в каких случаях? И как определить, в какую сторону закручивается петля на эндоскопе?
Фиксация винтов нежелательна. Во время проведения эндоскопии врач постоянно использует малый и большой винты эндоскопа, ротируя их в разные стороны для удержания просвета кишки и преодоления ее изгибов. Фиксация винтов при введении и выведении эндоскопа нежелательна. Фиксированный изгиб эндоскопа при случайном резком извлечении или другом непреднамеренном движении, может привести к травматизации стенки кишки. При отсутствии стабильного положения колоноскопа и необходимости перехватывания его тубуса для продолжительного ротационного движения, возможна помощь левой руки путём её приведения с рукояткой эндоскопа к правой руке на тубусе. Удерживая винты большим и указательным пальцами левой руки, остальными пальцами и медиальной частью ладони обхватываем тубус эндоскопа, перехватывая в это время его правой рукой.
Как распознать формирование петли эндоскопа. Для распознавания формирования петли эндоскопа при проведении колоноскопии, необходимо обратить внимание:
- на лёгкость проведения эндоскопа;
- соответствие движений врача движению эндоскопической картинки;
- комфорт пациента.
Несоответствие объёму продвижения наружной части тубуса объёму движения кончика эндоскопа, наличие парадоксального движения, сопротивление при проведении эндоскопа и дискомфорт пациента с большой вероятностью свидетельствуют о формировании петли на эндоскопе.
Наиболее часто петли образуются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке за счёт наличия у этих отделов брыжейки, объясняющей их подвижность.
Три вида петель в сигмовидной кишке. В сигмовидной кишке встречается три типа петель: альфа-петля, обратная альфа-петля, N-петля.
Альфа петля наблюдается при длинной подвижной брыжейке. Эндоскоп достаточно легко проводится в нисходящую кишку, не встречая резких изгибов на своем пути. В этой ситуации наиболее верным будет проведение эндоскопа в поперечно-ободочную кишку и только после этого расправить петлю путем подтягивания эндоскопа и вращения его по часовой стрелке.
Обратная альфа-петля образуется при излишней подвижности нисходящей ободочной кишки, что приводит к ее провисанию и закручиванию кишки против часовой стрелки. В этой ситуации эндоскоп также без выраженного сопротивления проходит в нисходящую и поперечную ободочную кишку, однако для её расправления требуется ротация против часовой стрелки.
N-петля формируется при короткой брыжейке сигмовидной кишки, либо при длиной брыжейке, сочетающейся с низкой фиксацией нисходящей ободочной кишки. Проведение эндоскопа в нисходящую кишку затруднено формированием резких изгибов. Этот тип петли также часто формируется при интубации проксимальных отделов толстой кишки, вызывая дискомфорт у пациента и трудности проведения эндоскопа. Для распрямления такой петли следует подтянуть эндоскоп с ротацией чаще по часовой стрелке, реже против.
В поперечной ободочной кишке встречаются поперечные и гамма-петли. Поперечная петля образуется за счёт провисания поперечно ободочной кишки, при этом образуются резкие изгибы на пути эндоскопа. Изгибы преодолеваются за счет движения большого винта и постоянном движении эндоскопа вперед-назад с его подкручиванием. За счёт этого кишка присбаривается и провисание нивелируется.
Гамма-петля образуется при удлинении поперечной ободочной кишки. Эти петли достаточно крупные и редко поддаются расправлению. Возможно проведение эндоскопа через петлю или использование ручного пособия.
После расправления петли продолжаем движение вперёд. При повторном петлеобразовании и неэффективности распрямления эндоскопа, возможно применение ручного пособия для фиксации подвижной части кишки, или изменение положения пациента на столе. Возможно также проведение эндоскопа вперед через петлю при отсутствии дискомфорта у пациента и ощущения сопротивления.
