Как критерии качества скрининговой колоноскопии по версии ESGE согласуются с практикой российских эндоскопистов?
К сожалению, в РФ до сих пор острый дефицит официальных регулирующих документов, в том числе касающихся колоноскопии. Рекомендации ESGE не носят не только обязательного, но и рекомендательное характера в РФ.
В то же время, практика рутинной колоноскопии, как правило, не противоречит рекомендациям ESGE. Но отступления от стандартов всё-таки встречаются.
Рассмотрим самые значимые.
Самые значимые отступления от стандартов, которых лучше не допускать при колоноскопии
Нарушение протокола подготовки пациента к исследованию.
90% пациентов должны быть подготовлены к исследованию чётко по протоколу. Соблюдать протокол необходимо, так как колоноскопия при плохой подготовке, в подавляющем числе случаев — бесполезно потраченное время и деньги.
Если протокол подготовки пациента не соблюдается, пациенту показана повторная процедура в течение года.
Не достигнут купол слепой кишки в более чем 10% случаев.
В 90% случаях врач должен достигать слепую кишку в процессе исследования.
Этот факт должен документироваться. Если врач по техническим проблемам не может достигнуть купола слепой кишки в более чем 10% случаев, значит колоноскопия не выполнена, а этим пациентам необходимо проходить процедуру заново. А врачу стоит заново пройти обучение процедуре.
Слишком быстрый вывод аппарата из купола слепой кишки.
Не меньше 6 минут, лучше до 10 минут. Слишком часто, на радостях от достижения купола мы выводим аппарат слишком быстро. Значение времени извлечения аппарата для выявления патологии доказано. Не забываем, что слепую, восходящую кишку, печёночный угол стоит посмотреть дважды.
Врач должен оценивать свой ADR.
Это не идеальный критерий, но если основу пациентов составляют люди старше 50, то ADR никак не должен быть меньше 25%. Оценку можно проводить для себя, не обязательно по биопсии, например, на основе классификации NICE.
Внешний вид эпителиальное поверхностного образования должен быть адекватно описан с использованием Парижской классификации эпителиальных неоплазий. Мы должны говорить на одном языке с мировым сообществом.
