Какие рекомендации выписываете пациентам после ЭРХПГ? Необходимо ли дополнительное обследование?
Есть несколько стандартных рекомендаций для всех пациентов:
- Назначить «Октреотид». Согласно требованиям российских хирургических сообществ, препарат не влияет на развитие панкреатита.
- Назначить свечи «Диклофенак» — в соответствие с европейскими гайдлайнами, препарат значительно снижает частоту развития панкреатита после ЭРХПГ.
Рекомендации по показаниям:
- Антибиотики по показаниям, если у пациента наблюдается холангит, либо есть риск осложнения.
- Крайне редко — гемостатики по показаниям, в зависимости от состояния после операции.
В каких случаях нужно дополнительное обследование после процедуры?
Абсолютно всем пациентам через 4 часа после вмешательства показан забор крови на амилазу, общий билирубин для определения раннее развития панкреатита.
Если амилаза повышена более чем в 4 раза, начинаем лечение панкреатита, чтобы предотвратить осложнения — этот шаг существенно снижает риск развития тяжёлого панкреатита.
Если есть уверенность в том, что вмешательство выполнено с полностью удалёнными конкрементами, например при экстракции холедоха, и это подтверждено контрольной рентгенографией с контрастом, необходимости повторного контроля нет.
Если у пациента наблюдаются множественные конкременты, есть несколько способов повторной диагностики:
- Если стоит наружный дренаж — физ-голография.
- Если нет — МРТ с контрастированием, КТ или УЗИ.
