На мой взгляд, существуют две причины попадания в зону резекции соседних органов брюшной полости:
- Неверная диагностика. Например, внеорганное образование или образование, исходящее из прилежащего органа брюшной полости, деформирует желудок/ободочную кишку, а мы принимаем его за подслизистое образование и пытаемся удалить без выполнения ЭУС и, соответственно, получаем осложнение. Иногда достаточно сложно отличить подслизистое образование от сдавления извне даже по ЭУС. По крайней мере, в моей практике был случай неверной интерпретации опухоли левой доли печени как подслизистого образования желудка.
- Технические ошибки. Риск захвата соседнего органа существует при резекции с использованием колпачка и полнослойной резекции с клипсой OVESCO. В первом случае мы может уменьшить риск предварительной подслизистой инъекцией и ограниченной аспирацией образования в колпачок, не до red out sign (в отличие от лигирования варикозных вен пищевода). В ДПК и ободочной кишке EMR-С наиболее рискованно и, при данной локализации, лучше выбрать другой способ резекции, например с «band ligation».
В случае выполнения полнослойной резекции с клипсой OVESCO для предотвращения риска захвата соседнего органа рекомендуется не прибегать к аспирации, а затягивать образование в колпачок с помощью щипцов.
