Самораскрывающиеся стенты обеспечивают более длительную проходимость протоков по сравнению с пластиковыми стентами. Потому стентирование желчевыводящих протоков самораскрывающимися металлическими стентами наиболее часто применяется в качестве паллиативной помощи онкологическим пациентам.
В литературе описан ряд осложнений, касающихся этой манипуляции.
К осложнениям относятся:
- миграция стента,
- окклюзия,
- острый панкреатит и холецистит,
- редко — перфорация.
Осложнения раннего послеоперационного периода
Острое воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря по большей части относятся к раннему послеоперационному периоду, так как являются прямым следствием послеоперационной травмы или механического препятствия оттоку секретов установленной конструкцией.
Нарушение оттока желчи и острый холецистит
Нарушение оттока желчи из желчного пузыря чаще развивается на фоне установки покрытого нитинолового стента, перекрывающего устье пузырного протока. Для пациентов с высоким риском развития этого осложнения рекомендуется установка непокрытого стента или эндопротеза с перфорированным покрытием. В случае развития острого холецистита, в качестве лечения возможна пункция желчного пузыря с аспирацией его содержимого, формирование холецистостомы или извлечение стента с заменой на непокрытый или пластиковый. Острый панкреатит, как правило, лечится консервативно, однако также может потребовать извлечения стента и замены его на пластиковый.
Миграция эндопротеза
Миграция эндопротеза также чаще происходит в ближайшем времени после его установки и ассоциируется по большей части с покрытыми стентами, которые меньше врезаются и фиксируются в окружающие ткани.
Миграция может происходить в проксимальном и дистальном направлении.
При проксимальной миграции стент смещается выше зоны сужения, что ведёт к возобновлению обструкции протока. Такой вид миграции редок и связан по большей части с некорректной установкой. Эта ситуация требует коррекции положения стента путем тракции его эндоскопическим захватом, баллоном, корзиной или другими приспособлениями для извлечения инородных тел. В случае безуспешной репозиции возможно повторное стентирование зоны обструкции.
При дистальной миграции нарушение оттока желчи может происходить либо из-за смещения края стента ниже сужения или из-за упора его просвета в стенку двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно постараться репозиционировать эндопротез или извлечь его с повторной установкой. Если стент упирается в стенку 12 п.к., но проксимальный его край расположен выше зоны стриктуры, возможно пересечение излишней его части при помощи аргоно-плазменной коагуляции.
Осложнения отсроченного послеоперационного периода
Окклюзия. К осложнениям отсроченного послеоперационного периода относится окклюзия просвета стента опухолью, грануляционной тканью или сладжем. Прорастание сетки эндопротеза является частым осложнением непокрытых стентов, однако возможно разрастание воспалительной или опухолевой ткани и проксимальнее его края, что также вызовет нарушение проходимости. В такой ситуации требуется реканализация просвета стента. Для этой цели может быть применена балонная дилатация, лазерная или радиочастотная деструкция разрастаний, в том числе и под прямым контролем ультратонких эндоскопов, рестентирование по типу стент-в-стент. При нарушении проходимости стента за счёт билиарного сладжа преимущественным методом реканализации будет санация баллонным катетером.
Перфорация стенки протока или 12 п.к., связанная со стентированием, встречается крайне редко. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться разный объем терапии, от консервативной с применением антибиотиков до крупного хирургического вмешательства.
