Тактические ходы специалиста после обнаружения НЭО
Для начала… Сложно представить нейроэндокринную опухоль G1 размером 3 см.
Тип I: это наиболее распространенный тип нейроэндокринных опухолей желудка, на долю которого приходится 70-80% всех НЭО. Эти опухоли имеют низкий риск метастазирования.
Важными моментами при планировании лечения является дообследование с выполнением Р-КТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения отдаленных метастазов, МРТ органов малого таза (опухоли прямой кишки), определение уровня хромогранина А и эндоскопического ультразвукового исследования. ЭУС может показать гипоэхогенное или изоэхогенное поражение с ровными краями в собственной пластинке слизистой оболочки (2-й эхо-слой) или подслизистом слое (3-й эхо-слой). ЭУЗИ также помогает выявить регионарные метастазы в лимфатические узлы, которые обычно встречаются в 5% случаев. При наличии инвазии в мышечную оболочку органа и (или) метастазах эндоскопическое лечение не показано.
НЭО желудка: вариантом лечения может быть эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD). ESD имеет преимущество резекции единым блоком для полного гистологического анализа. При технической невозможности может быть рассмотрен вариант хирургического лечения.
Большинство ректальных НЭО (80% до 90%) имеют размер < 1 см, ограничены подслизистой оболочкой. ЭУЗИ и МРТ таза играют важную роль в оценке глубины ректальных НЭО и вовлечения регионарных лимфатических узлов. МРТ при этом обладает большей чувстивительностью при выявлении округлого новообразования, а ЭУЗИ — для дифференцировки по слоям и наличия поражения мышечного слоя органа. Поэтапное удаление ректальных НЭО при биопсии должно быть не рекомендуется, так как невозможно провести гистологическую оценку боковых и глубоких краев. Традиционная EMR- полипэктомия эффективна при поражениях <0,5 см. Лечебная резекция ректальных НЭО ≤ 1 см по размеру можно выполнить с помощью EMR в том числе с применением колпачка или ESD, если при EUS нет инвазии в мышечную оболочку и метастазы в параректальные лимфатические узлы. Если размер ректального НЭО составляет от 1 до 2 см и нет инвазии в мышечную оболочку и метастазирования в параректальные лимфатические узлы возможно эндоскопическое лечение — ESD, при размере ректальной НЭО > 2 см показана низкая передняя резекция.
Пациентов с периампулярными НЭО и НЭО двенадцатиперстной кишки более 2 см следует рассматривать для хирургического вмешательства. Лечение НЭО двенадцатиперстной кишки от 1 до 2 см остается спорным и определяется формой и локализацией опухоли, а также данными эндоскопического исследования. Эндоскопическая подслизистая диссекция возможна, но имеет более высокую частоту осложнений (например, кровотечение и перфорация).
