Автор рекомендаций – Артур Шмидт, профессор, заведующий эндоскопическим отделением медицинского центра Фрайбургского университета, Германия.
Рекомендации основаны на личном опыте и клинических стандартах Германии.
Показания для полностенной резекции с помощью системы FTRD®
1. Не поднимающиеся аденомы (рецидивирующие поражения после предыдущей эндоскопической резекции).
2. Аденомы в сложных анатомических местах (отверстие аппендикса, аденома вблизи/в дивертикуле).
3. Карциномы T1 (резекция рубцов после предыдущей неполной резекции для определения гистологического статуса риска или резекции ранее не леченных поражений).
4. Субэпителиальные опухоли (такие как нейроэндокринные опухоли).
5. Диагностическая полнослойная резекция у пациентов с подозрением на нарушения моторики или амилоидоз.
Размер поражения: если предполагается полная резекция, повреждения не должны превышать максимальный диаметр 3 см. Для поражений со значительным количеством рубцов или твердых/полипоидных поражений я бы рекомендовал максимальный диаметр 2 см. Для более крупных, незлокачественных поражений следует предпочесть гибридную методику FTRD ® (EMR частей образования с последующим FTRD-резекцией оставшихся частей), чтобы обеспечить полную резекцию.
Техническая подготовка к операции
1. Необходимо получить письменное и информированное согласие. Полная подготовка кишечника должна быть выполнена в соответствии с действующими стандартами, даже если резекция выполняется в прямой кишке или сигме.
2. Убедитесь, что команда эндоскопистов, участвующая в процедуре, знакома с системой FTRD ® и процедурой. Персонал, помогающий в процедуре, должен быть знаком с последовательностью этапов процедуры (втягивание образования в колпачок, выпуск клипсы, закрытие петли, резекция), и „команды“, данные оператором, должны быть четко определены до процедуры. Персонал также должен быть знаком с устройством и обращением с его аксессуарами (щипцы, петля, возможно захват типа «якорь»).
3. Убедитесь, что на вашем ЭХВЧ блоке установлены рекомендуемые настройки.
Процедура FTRD ®
Процедурные шаги включают:
1. Предварительная колоноскопия (без FTRD ® ) и определение очага поражения.
2. Отметьте повреждение кольцевыми метками коагуляции с помощью высокочастотного зонда, входящего в комплект FTRD ® .
3. Извлеките колоноскоп, очистите толстую кишку путем орошения и отсоса, если это необходимо для достижения оптимальной подготовки.
4. Установите систему FTRD ® на колоноскоп в соответствии с рекомендациями, предоставленными Ovesco.
5. Продвиньте колоноскоп с FTRD ® к очагу поражения. Если продвижение затруднено (например, в сигме):
a. Проверьте аспирацию
b. Выводите как можно чаще, не давите слишком сильно
c. Измените положение пациента
6. Когда образование достигнуто, используйте захватывающие щипцы, входящие в комплект, чтобы захватить опухоль. Очаг поражения обычно захватывается в его центре. Если образование расположено касательно к оси эндоскопа, иногда может быть полезно схватиться не за центр, а за край, который ближе всего к эндоскопу.
7. Очень медленно и осторожно втяните образование в колпачок. Это наиболее важная часть процедуры, поскольку она определяет полноту резекции. Очаг поражения следует втягивать в колпачок до тех пор, пока на колпачке не будут видны окружные метки. Если вытягивание образования затруднено, слегка поверните эндоскоп в обоих направлениях или очень осторожно двигайте эндоскоп вперед и назад. В некоторых случаях может потребоваться очень бережная аспирация. Не используйте сильную аспирацию, это может привести к захвату соседних органов в колпачок!
8. Если образование достаточно затянуто в колпачок, спустите клипсу, повернув колесо. Очень важно видеть, как белое кольцо на внешней стороне колпачка движется вперед, чтобы обеспечить правильное высвобождение клипсы.
9. После спуска клипсы, петля закрывается ассистирующей медсестрой.
10. Очаг поражения резецируется режущим высокочастотным током (желтая лопасть).
11. Устройство извлекается, и образование остаётся в колпачке.
12. Извлеките систему FTRD ® из колоноскопа и снова введите колоноскоп, чтобы осмотреть место резекции на наличие кровотечения и перфорации.
