Эксперты

Как выбрать пункционную иглу по типу и локализации образования

Как влияет тип и локализация образования на выбор пункционной иглы?

В настоящее время на рынке представлено разнообразие игл для получения материала при тонкоигольной пункции под эндо-УЗИ контролем. Они различаются по строению ручки, материалу изготовления, размеру и конфигурации кончика, что ведёт к различиям в получаемом материале — клеточном или тканевом.

Различия в форме рукояти не несут клинической значимости и влияют лишь на удобство выполнения процедуры. Выбор в этом случае зависит только от предпочтений оператора.

Материал, из которого изготовлена игла, влияет на её гибкость и степень деформации. Например, иглы из нитинола легче возвращают исходную форму после пункции даже на выраженном изгибе эндоскопа, в то время как иглы из стали могут деформироваться и приобретать изогнутый ход после первого пасса, что сказывается на точности последующей манипуляции и четкости визуализации иглы.

Весь пул имеющихся игл делится на две группы, в зависимости от того, для получения тканевого или клеточного материала они были разработаны.

Типы игл для тонкоигольной аспирации

Типы игл с регистрационными названиями и размерами

Иглы для тонкоигольной аспирации (FNA) призваны получать клеточный материал, подлежащий цитологическому исследованию.

Иглы для тонкоигольной биопсии (FNB) с модифицированным кончиком были спроектированы для получения образцов ткани с сохраненной архитектоникой, пригодной для иммуногистохимического исследования. К этому типу игл относятся иглы с боковым отверстием у кончика — тип Westcott, а также иглы с несколькими зубцами и режущими поверхностями — тип Franseen и Fork-tip.

Сравнение эффективности игл по типу и локализации образования

Несмотря на различия в строении, иглы FNA, особенно крупного диаметра, также позволяют получить гистологический материал.

По данным метаанализа Bang JY от 2016, иглы FNA 19 G показали сравнимую диагностическую ценность и частоту получения гистологического материала, по сравнению с иглой FNB ProCore 19G, при меньшем количестве пассов последней. В настоящее время, благодаря использованию метода клеточного блока и развитию иммуноцитохимического метода, разница между гистологическим и цитологическим исследованием часто бывает неразличима.

При этом, иглы FNB зачастую дороже чем FNA и, таким образом, погоня за получением гистологического материала не всегда является клинически необходимой. Получение большого количества структурного материала остаётся принципиально важным для дифференциального диагноза в ряде клинических ситуаций, таких как лимфомы, мезенхимальные опухоли, аутоиммунный панкреатит.

Незначительно большую разницу в качестве материала показали разработанные в последнее время иглы типа Franseen (имеют регистрацию в РФ — Boston Scientific Acquire и Top Gain Medi-Globe) и Fork-tip (нет регистрации в РФ), а также иглы ProCore 20 G (Armellini E, 2019; Hajj, 2018).

По данным рандомизированного исследования Aadam AA от 2016, была выявлена статистически значимая разница в диагностической ценности между FNA и FNB иглами в пользу последних, для образований экстрапанкреатической локализации.

Таким образом, использование игл FNB является обоснованным при подозрении на лимфому, аутоиммунный панкреатит, мезенхимальные опухоли при внепанкреатическом расположении образования, а также в ситуации, когда FNA не позволило получить адекватный материал.

Целесообразности рутинного использования иглы типа Franseen
По мнению морфологов и эндоскопистов НМИЦ онкологии им. Н. Н.Петрова, иглы типа Franseen показали себя лучше в количестве забора тканевого материала при меньшем количестве проходов иглы. Но так как данный тип игл ощутимо дороже ряда стандартных игл FNA, то от рутинного их использования мы воздерживаемся. Стоит отметить, что при поражениях поджелудочной железы удалось достигнуть информативности 98,8%, используя иглы FNA, так как пассы повторялись до получения адекватного, по визуальной оценке, материала.

Когда применять тонкую иглу, а в каких случаях предпочесть иглу большего диаметра

Тонкие иглы. Стандартными для пункционных игл являются размеры от 25 до 19 G, при этом закономерным является то, что игла меньшего диаметра является более гибкой и наносит меньшую травму тканям на своем пути.

Исходя из этого, использование игл 25 G будет преимуществом при труднодоступной локализации опухоли, например, в головке или крючковидном отростке поджелудочной железы и в ситуациях, когда предполагается богатое кровоснабжение зоны интереса.

Тонкая игла также облегчит пункцию фиброзных, плотных образований, мелких внутрикистозных пристеночных узлов.

Иглы большего диаметра подойдут для аспирации секрета муцинозных кистозных опухолей, для крупных опухолей, для ситуаций, где необходимо получить большое количество материала и в тех случаях, когда пункция иглой малого диаметра оказалась безуспешной.

Следует помнить, что использование крупной иглы незначительно повышает риск развития неблагоприятных событий. Также в ряде ситуаций, при сложном позиционировании эхоэндоскопа с значительным изгибом дистальной части, как правило — при локализации поражения в головке или крючковидном отростке поджелудочной железы, использование иглы 19 G может быть затруднительно из-за значительной ригидности самой иглы.

В стандартной ситуации для пункции опухолей поджелудочной железы и подслизистых образований, использование иглы диаметром 22 G является достаточным и, как нам кажется, оптимальным.

Ваш комментарий