Что делать для того, чтобы повысить качество радикальности в ходе диссекции?
С целью повышения радикальности нужно:
- Чётко определить края новообразования с применением всех возможных методик узкоспектральной визуализации, окрашивания — как удобно специалисту. Затем отступить достаточно от краёв новообразования — классически это 5 мм. Если есть хотя бы малейшие сомнения, нужно отступить больше.
- Добиваться радикальности по вертикальному краю новообразования рекомендуется методом выполнения диссекции максимально близко к мышечному слою: это рекомендуется, во-первых, с точки зрения радикального удаления, также с точки зрения безопасности и аккуратности выполнения вмешательства. При таком уровне диссекции хорошо видны наиболее крупные сосуды, их проще обрабатывать, и вмешательство выполняется быстрее, удобнее, чище и радикальнее.
В каких случаях после ESD требуется хирургическое лечение?
Рассмотрим основные показания к хирургическому лечению.
- Возникновение осложнений. Если у пациента возникает неконтролируемое кровотечение, что реже, или перфорация, что чаще, пациенту необходимо хирургическое лечение по экстренным показаниям.
- Пациенту требуется лечение в связи с нерадикальностью удаления новообразования. Здесь задача хирургического лечения не столько в полностенном сечении опухоли, что с развитием технологий, таких как резка, мы можем сделать даже эндоскопически. Здесь речь идёт о лимфогенном метастазировании новообразований: надо понимать, что задача врача не только убрать опухоль, но и правильно вылечить онкологического пациента. Полностенное образование уже имеет высокий риск лимфогенного метастазирования, и если убрали опухоль без лечения, риск метастаз лимфотических узлов очень высок. Чтобы этого избежать, необходимо правильное хирургическое вмешательство с выполнением лимфаденэктомии или лимфодиссекции.
