Какова тактика при разрыве варикса и возникновении кровотечения во время лигирования?
В каких случаях разрывается варикс
Как правило, варикс разрывается при чрезмерной аспирации в ситуации, когда узел полностью заполнил просвет колпачка и одной стенкой вовлекается в просвет рабочего канала аппарата.
В такой ситуации усиленное разрежение, приходящее на небольшую площадь контакта стенки сосуда с инструментальным каналом, приводит к его разрыву.
Тактика при разрыве варикса: что нельзя делать
Прежде всего не следует «передерживать» варикс и сбрасывать лигатуру своевременно в момент достижения контакта сосуда с линзой эндоскопа, так называемой красной точки «red spot». Очень важно избегать движений аппаратом во время аспирации варикса с целью минимизации механического повреждения, а также синхронизироваться с икотой пациента, которая нередко возникает рефлекторно.
Правило, которое всегда следует выполнять при появлении крови
При появлении крови следует всегда скидывать лигатуру перед визуализацией источника кровотечения. В большинстве наблюдений зона кровотечения располагается именно в точке нашего вмешательства. Если же кровотечение продолжается, следует проводить поиск его источника и выполнять попытки гемостаза наложением дополнительных колец. У нас в руках уже есть смонтированный многозарядный лигатор. В случае безуспешного гемостаза методом лигирования, появления признаков аспирации или отчаяния в успехе вмешательства, следует поставить зонд Блекмора для временного гемостаза и отложить лигирование на несколько часов.
