Следует сказать, что эндоскопическое исследование должно быть обязательно выполнено пациентам с ахалазией. Как правило эндоскопическому исследованию предшествует рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью.
Эндоскопическое исследование выполняется в том числе с дифференциально-диагностической целью — исключение других причин нарушения проходимости пищевода (псевдоахалазии): дивертикул пищевода, рубцовое сужение пищевода, рак пищевода или рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, сдавление пищевода извне при опухолях легкого, пищевода, средостения, лимфоаденопатии средостения вследствие метастатического поражения. Данные заболевания имитируют клиническую картину ахалазии у 2-4% пациентов.
Изменения пищевода при ахалазии касаются его просвета, формы, наличия содержимого, патологических изменений слизистой оболочки.
На начальных стадиях заболевания (при минимальных клинических проявлениях) какие-либо изменения, касающиеся просвета, формы, наличия содержимого, патологических изменений слизистой оболочки могут отсутствовать.
Как правило просвет пищевода при ахалазии расширен (в т.ч. достаточно сильно до 6-7 и более см в диаметре), в некоторых случаях извит (особенно в нижней его трети при III-IV ст. заболевания по Б.В. Петровскому — сигмовидный или S-образный пищевод), возможно с наличием дивертикула в нижней его трети. Перистальтика может не прослеживаться или быть минимальной. Возможны единичные сокращения стенок пищевода (чаще в средней и/или нижней трети). В тоже самое время у некоторых пациентов с ахалазией II или III типа по Чикагской классификации отмечается выраженная перистальтика стенок пищевода по всей и большей его протяженности с формированием извитостей, псевдодивертикулов с нарушением проходимости пищевода для аппарата.
В просвете пищевода может быть содержимое (от минимального количества, до очень большого в т.ч. застойного). В качестве содержимого может быть слюна, жидкость, фрагменты пищи в т.ч. в большом количестве (или сочетание всего выше перечисленного).
Слизистая оболочка как правило интактна (розовая, гладкая). При длительном течении заболевания возможно появление признаков эзофагита, таких как гиперемия, отек, рыхлость, утолщение, контактная кровоточивость, эрозивно-язвенные изменения или кандидозной инфекции.
Проведение аппарата через кардию в желудок затруднено, особенно при деформации (при III-IV ст. заболевания по Б.В. Петровскому — сигмовидный или S-образный пищевод), но оно всегда возможно, что отличает ахалазию от кардиоэзофагеального рака, при котором проведение аппарата сильно затруднено или вообще невозможно. У пациентов с ахалазией II или III типа по Чикагской классификации кардия может свободно раскрываться при подаче воздуха, быть приоткрытой, зиять или иметь минимальное сопротивление при проведении аппарата.
Таким образом, эндоскопическая картина у пациентов с ахалазией может быть различной и зависеть от стадии заболевания, и абсолютно не коррелировать с жалобами, длительностью заболевания и рентгенологической картиной. Эндоскопическое исследование – крайне необходимый и обязательный метод диагностики ахалазии, который позволяет выявить или заподозрить это серьезное заболевание. Этот метод не является единственным, и для полноценной и своевременной диагностики ахалазии, необходимо провести еще ряд других не менее важных исследований (рентгеноскопия пищевода, манометрия и т.д.).
