Целесообразно ли дополнять EMR-зону резекции слизистой аргоноплазменной коагуляцией для профилактики отсроченных кровотечений?
Профилактическая АПК не кровоточащих сосудов в постполипэктомическом дефекте слизистой толстой кишки.
По данным рандомизированного контролируемого исследования (Lee,2009), профилактическая АПК не кровоточащих видимых сосудов в постполипэктомическом дефекте слизистой толстой кишки не привела к достоверному снижению частоты отсроченных кровотечений, по сравнению с группой контроля.
Исходя из этого, нет практического смысла рутинно применять аргоноплазменную коагуляцию дефектов слизистой после EMR.
Кроме того, использование этой методики приводит к дополнительной термической травме и без того компрометированного участка стенки, что может привести к повышению риска отсроченной перфорации. Поэтому для превенции кровотечения в послеоперационном периоде следует прицельно осматривать зону дефекта слизистой с поиском пересеченных сосудов, представляющих повышенный риск: крупные, пульсирующие сосуды, а затем применять к ним методы точечного усиления гемостаза, предпочтительно, механического — клипирование. Эта рекомендация актуальна для толстой кишки и желудка.
Профилактическая АПК по лечению неампулярных эпителиальных образований 12 п.к. В европейских рекомендациях (ESGE) по лечению неампулярных эпителиальных образований 12 п.к. роль профилактического бесконтактного гемостаза (АПК) сохранена и рекомендуется к рутинному применению наряду с другими методами превенции кровотечений, так как стенка 12 п.к. очень тонкая и богато кровоснабжается. Выбор гемостаза зависит от конкретной ситуации, но по возможности отдается предпочтение полной ликвидации дефекта слизистой при помощи клипс.
