Нет. Не обязательно.
При выполнении EMR и ESD вне зависимости от органа всегда необходимо обращать внимание на возможное повреждение мышечной стенки или подозрение на перфорацию, учитывать размеры образовавшегося дефекта и орган в котором проведено вмешательство. Если в процессе вмешательства было повреждение мышечной стенки, имеется подозрение на это, то дефект лучше клипировать. Это же касается подозрения на перфорацию.
В желудке к клипированию прибегают крайне редко. Чаще прибегают к клипированию при EMR и ESD в двенадцатиперстной и толстой кишке. Частота перфорации после EMR в толстой кишке при размерах образованиях >2 см составляет не более 1,5% случаев. Тем не менее большинство специалистов отдадут предпочтение клипированию при сомнении в целостности мышечной стенки в качестве метода предупреждения и предотвращения отсроченной перфорации и кровотечения [Clips for managing perforation and bleeding after colorectal endoscopic mucosal resection. Turan AS, Ultee G, Van Geenen EJM, Siersema PD.Expert Rev Med Devices. 2019 Jun;16(6):493-501. doi: 10.1080/17434440.2019.1618707; Jiang W, Cen L, Dong C, Zhu S, Shen Z, Li D. Prophylactic Clipping to Prevent Delayed Bleeding and Perforation After Endoscopic Submucosal Dissection and Endoscopic Mucosal Resection: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 2022 Sep 1;56(8):643-653. doi: 10.1097/MCG.0000000000001721].
Что касается диссекции в двенадцатиперстной кишке, то профилактическое закрытие образовавшегося дефекта после ESD является эффективным для предупреждения и предотвращения отсроченной перфорации и кровотечения, частота возникновения которого довольно высока.
