В настоящее время выделяют 4 типа нейроэндокринных опухолей желудка.
Тип I: Это наиболее распространенный тип нейроэндокринных опухолей, на который приходится 70–80% всех. Возникает в ответ на гипергастринемию на фоне ахлоргидрии (рН желудка > 7) обычно наблюдается при аутоиммунном хроническом атрофическом гастрите (ХАГ), при котором париетальные клетки тела и дна желудка разрушаются в результате аутоиммунного процесса. Около 5% аутоиммунных ХАГ могут привести к возникновению NET I типа. Это также может произойти в случаях ХАГ, индуцированных Helicobacter pylori, с гипергастринемией. В большинстве случаев они диагностируются случайно при обследовании пациентов. Эндоскопически они обычно выглядят как гладкие, округлые, субэпителиальные множественные полипы размером менее 1 см с участком депрессии в центре или без него, локализованные в дна или теле желудка.
По данным эндо УЗИ они определяются как гипоэхогенные или изоэхогенные новообразования с регулярными краями в собственной пластинке слизистой оболочки (2-й эхо-слой) или подслизистой оболочке (3-й эхо-слой).
Методом выбора при лечении этих пациентов является резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) при размерах новообразований до 1 см. В случаях размеров новообразования > 1 см, с вовлечением собственной мышечной оболочки по данным эндоУЗИ, их количестве более 5, рецидиве после предыдущей эндоскопической резекции, может быть рассмотрен вариант хирургического лечения.
Тип II: это наименее распространенный тип опухоли с частотой встречаемости 5–6% всех НЭО. Эти опухоли возникают в ответ на гипергастринемию на фоне гиперхлоргидрии (рН желудка ≤ 2) обычно связаны с синдромом Золлингера-Эллисона (ЗЭС). Эндоскопически они выглядят как множественные небольшие (1-2 см) полиповидные образования в желудке. Гистологически: они как правило высоко дифференцированные НЭО, ограниченные слизистой и/или подслизистой оболочкой. Метастазирование может возникнуть в 10-13% случаев. Чаще в таких ситуациях показано хирургическое лечение.
Тип III: это спорадические НЭО, составляющие 15–20% всех НЭО. Они чаще всего возникают у мужчин старше 50 лет при нормальном уровне гастрина и нормальной слизистой оболочки желудка. Чаще протекают бессимптомно, но могут проявляться болью в животе, потерей веса и железодефицитной анемией. Первым проявлением такой опухоли могут быть метастазы в печени Эндоскопически они выглядят как крупная (> 2 см) одиночная опухоль полиповидной формы, расположенная в теле, дне или антральном отделе желудка. Они агрессивны с высоким потенциалом местного и отдаленного метастазирования (>50%) независимо от их размера. Лечение хирургическое: резекция желудка или гастэктомия
Тип IV: Это самые редкие из всех НЭО. Они чаще встречаются у мужчин старше 60 лет (средний возраст 63-70 лет). Они имеют происхождение не из клеток Кахаля. Гипергастринемия наблюдается в трети случаев, а ХАГ присутствует часто (82% случаев). У больных может отмечаться диспепсия, ЖДА, снижение массы тела и желудочно-кишечные кровотечение. Эндоскопически опухоль выглядит как полиповидная опухоль больших размеров (обычно > 4 см), локализующаяся в любом отделе желудка. Очень часто сопровождается регионарным или отдаленным метастазированием. Эндоскопическое лечение в данной ситуации не показано.
