НЭО в желудке делятся на 3 типа, и в зависимости от этого выбирается тактика лечения.
•Тип 1: ассоциированный с аутоимунным хроническим атрофическим гастритом. является наиболее благоприятным. Аутоимунный хронический атрофический гастрит развивается в результате атаки антителами париетальных клеток, как следствие снижение синтеза соляной кислоты и повышение продукции гастрина G-клетками антрального отдела. В ответ на гипергастринемию происходит излишняя стимуляция и гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток (ECL) тела и дна желудка, как следствие — развитие НЭО. Как правило представлен множественными субэпителиальными опухолями, относительно небольшого размера, поражающими тело и дно желудка. Встречаемость метастазирования крайне мала (5% в лимфатические узлы и 2,5% отдаленные МТС (печень)). При отсутствии данных за метастазы наиболее оптимальным является эндоскопическая санация желудка методом эндоскопической резекции слизистой или диссекции в подслизистом слое. При наличии депозитов проводится химиотерапия чаще всего аналогами соматостатина, после чего, в зависимости от результатов, остаточные опухоли также подвергаются эндоскопической или хирургической санации
•Тип 2: ассоциированный с множественной эндокринной неоплазией I типа (MEN-1) и синдромом Золлингера-Эллисона. Синдром Золингера-Эллисона – развивается в результате гипергастринемии при гастринпродуцирующих опухолях в первую очередь тонкой кишки и поджелудочной железы (ECL-клеточная пролиферация обычно ограничивается гиперплазией)MEN-1 – наследственный синдром вызывающий множественные эндокринные неоплазии, включающие гастриному. Дальнейший механизм развития НЭО схож с 1 типом. Частота метастазирования выше, чем в 1 типе (30% в лимфатические узлы и 10% отдаленные МТС (печень)). Для лечения в первую очередь выполняется хирургическая резекция опухоли-причины гипергастринемии (гастриномы). Остаточные НЭО удаляются методом ESD или EMR
•Тип 3: спорадическая, не связана с АИГ или гипергастринемией, наиболее агрессивна метастазирует в 71% в лимфатические узлы и 69% отдаленные МТС. При отсутствии инвазии в мышечный слой стенки и данных за mts может быть удалена эндоскопически (esd или emr)
НЭО в тонкой кишке: чаще всего подлежат хирургическому удалению. При локализации в слизисто-подслизистом слое и в доступности для подведения эндоскопа — возможно эндоскопическое удаление.
НЭО в толстой кишке, чаще в прямой: чаще всего небольшого размера до 1-1,5 см, при отсутствии данных за инвазию мышечного слоя — эндоскопическое удаление, при глубокой инвазии — хирургическая резекция.
