При удалении любого из новообразований можно столкнуться со сложностями: локализация новообразования, его форма, размеры, диаметр ножки и головки новообразования. В любом случае нужно стараться перевести новообразование в позицию на 6 часов для удобства работы. Плоские новообразования размером до 1 см и новообразования 0-Is можно удалять «холодной» петлей. При этом нужно стараться выполнить удаление не по краю новообразования, а с небольшим захватом неизмеренной слизистой оболочки, что гарантирует отсутствие рецидива. Оптимальным является использование овальных или круглых петель размером до 10-15 мм. При удалении новообразований размером от 10 до 20 мм, рекомендовано выполнять эндоскопическую резекцию слизистой и обращать внимание на лифтинг новообразования. «Плохой» лифтинг указывает на наличие фиброза в подслизистом слое или инвазии опухоли.
При удалении новообразований на ножке выбор петли зависит от размеров новообразования и ножки. При размерах головки 10-15 мм удобнее использовать круглую или овальную петлю. При больших размерах отдаю предпочтение гексагональным петлям из-за их «мягкости» и возможности хорошего позиционирования на ножке. Нельзя затягивать петлю и отсекать новообразование близко к головке или стенке кишки. В первом случае можно удалить новообразование не полностью. Во втором – повредить стенку кишки. Кроме того, при наложении петли близко к стенке кишки при возникновении кровотечения его сложнее остановить.
Профилактическое клипирование не рекомендовано из-за дополнительного термического воздействия на стенку кишки через клипсы при удалении. Введение раствора адреналина в ножку не является абсолютным гарантом профилактики кровотечения. Чаще после введения может потребоваться клипирование. Оптимальный вариант – лигирование ножки новообразования с использованием эндоскопической петли. При выполнении вмешательства нужно быть готовым к осложнениям. Поэтому всегда помимо петли на столике должен быть инъектор, клип-аппликатор, щипцы для горячей биопсии.
