В материале собраны практические советы проведения колоноскопии, шаг за шагом.
Разберёмся, что важно проверить перед началом диагностики, почему нельзя опускать пальцевое исследование, а также разберём ключевые ошибки при ассистировании.
Современные стандарты оборудования для колоноскопии
Первое, что важно для проведения качественной колоноскопии — это современное оборудование.
Стандарты процедур сегодня:
- Эндоскопическая стойка с системой видеофиксации на флешку
- Инсуффлятор углекислого газа
- Помпа для отмывания слизистой — для диагностики и операций
Здорово, если производитель позаботился о защите дистального конца эндоскопа и снабдил комплект защитным колпачком для транспортировки. Защитный колпачок также служит дезинфекционной губкой для обработки после исследования.
Подготовка оборудования к исследованию
Для начала, нужно проверить свет и воздух: для этого погружаем дистальный конец эндоскопа в дистиллированную воду, чтобы убедиться — инсуффляция работает корректно.
Также важно проверить, свободны ли оба винта эндоскопа.
Положение пациента и высота медицинской кушетки
Стандартно, пациент располагается справа от доктора. Рабочая часть эндоскопа ложится в левую руку, правая рука управляет тубусом.
Важно обеспечить комфорт врача во время исследования. Для этого нужно отрегулировать высоту стола: идеально, если медицинская кушетка поднята до высоты тазобедренного сустава доктора.
Часто приходится видеть, что колоноскопию проводят в гинекологических креслах. Но стандарт — это операционный стол или медицинская кушетка: благодаря длине кушетки, врач может расслабить руку и положить часть эндоскопа на кушетку.
Пальцевое исследование перед началом колоноскопии
Дабы не упустить новообразование, не стоит опускать пальцевое исследование перед началом диагностики: отдел кишки, близкий к анальному каналу, эндоскоп легко проскальзывает.
Более того, плоскоклеточный рак бывает трудно рассмотреть, но при этом он хорошо пальпируется из-за высокой плотности.
Управление эндоскопом
Важно научиться управлять большим и малым винтами эндоскопа левой рукой: направлять и фиксировать винты пальцами. Нужно всегда видеть просвет и фиксировать его винтами во время введения и вращения аппарата. Повернуть эндоскоп только за счёт ротации кисти не всегда получается, поэтому умелое управление винтами необходимый навык, который требует тренировки.
Также управление эндоскопом только с помощью ротации приводит к изгибам эндоскопа.
Эндоскоп нужно держать на расстоянии около 30 см от анального канала, немного приподнимая. Такое положение эндоскопа и умелое управление винтами помогает врачу проводить комфорта несколько процедур подряд, при этом поворачивая эндоскоп на необходимые 80 градусов.
Сбаривание сигмовидной кишки для эффективного продвижения эндоскопа без петель
На этом этапе стоит ещё раз отметить важность инсуффляции СО2: умеренная инсуффляция помогает легко проходить участки кишки, не раздувая её. Тем самым, кишка не удлиняется в процессе исследования.
В процессе сбаривания сигмовидной кишки, двигаться следует по часовой стрелке. Чтобы не причинять пациенту лишний дискомфорт, для продвижения эндоскопа вперёд стоит попросить ассистента прижать сигмовидную кишку к подвздошной кости лёгким движением.
Нет смысла сильно давить на кишку в процессе ассистирования, достаточно поставить руку как некий блок, чтобы получить дополнительный упор.
Чтобы удобно пройти селезёночный изгиб без петель, помимо ручного пособия нужно попросить пациента сделать глубокий вдох: диафрагма опустится и угол давления изменится. Если этот приём не помогает и появляется более острый угол за счёт положения пациента на левом боку, нужно переложить пациента на спину и повторить глубокий вдох.
После прохождения селезёночного изгиба, стоит продолжать сбаривание против часовой стрелки, чтобы удобно достичь купола кишки.
Плавные движения винтами во время исследования
Необходимо минимально смещать винты во время выхода и осмотра кишки, чтобы эндоскоп менял угол обзора постепенно.
Борьба с повышенным тонусом
Когда пациент находится под седацией, можно ввести спазмолитики. Если исследование запланировано заранее, нужно попросить пациента поставить свечку с Бускопаном в процессе подготовки.
Важно обращать внимание на состояние пациента: если врач замечает перистальтику, нужно попросить анестезиолога ввести Пропофол в интервале 30 секунд, чтобы пациент не проснулся до конца диагностики.
