Пациентка 46 лет госпитализирована в клинику с жалобами за затруднения при глотании твердой, полужидкой и жидкой пищи, тошноту, периодически возникающую рвоту съеденной пищей, в том числе застойным содержимым, приносящую облегчение, боли за грудиной, регургитацию в ночное время.
Данные жалобы появились за 2 года до госпитализации и изначально носили периодический характер – затруднения при глотании только твердой пищи. Обращалась в стационар по месту жительства. При рентгеноскопии пищевода и желудка, эндоскопическом исследовании около 2 лет назад патологии не выявлено. В течение двух лет от дебюта заболевания отмечено нарастание симптомов, а именно: жалобы за затруднения при глотании твердой, полужидкой и жидкой пищи, тошноту, периодически возникающую рвоту съеденной пищей, в том числе застойным содержимым, приносящую облегчение, боли за грудиной, регургитацию в ночное время.
При эндоскопическом исследовании: просвет пищевода расширен на всем протяжении до 4-5 см, содержит жидкость с примесью пищевых масс, что умеренно затрудняет осмотр. Кардия расположена на 40-41 см от резцов, несколько смещена, проходима для аппарата с умеренным сопротивлением. Слизистая оболочка пищевода розовая, гладкая.
При рентгеноскопии пищевода и желудка с бариевой взвесью: акт глотания не нарушен. Просвет пищевода расширен до 4-5 см в диаметре. В области кардии отмечается его деформация по типу «писчего пера» с задержкой прохождения контрастного вещества в желудок до 15 минут (начало эвакуации контрастного вещества в желудок). Через 50 минут после приема бариевой взвеси большая часть контраста находится в пищеводе с слабой его эвакуацией в желудок (рисунок 1.
С учетом жалоб, данных рентгенологического и эндоскопического исследований, принято решение о выполнении пероральной эндоскопической миотомии.
Анестезия – интубационный наркоз. Положение пациентки не спине. Предварительное отмывание пищевода. Кардия находится на расстоянии 40-41 см от резцов, проходима для аппарата с умеренным сопротивлением. На расстоянии 30 см от резцов по задней стенке после введения в подслизистый слой 0,9% раствора хлорида натрия, подкрашенного индигокармином (Micro-tech, China) при помощи ножа Fine Medix Q-тип выполнен разрез слизистой оболочки длиной 2 см. После проникновения в подслизистый слой был создан тоннель с переходом на желудок (3-4 см). Отмечалась умеренный фиброз подслизистого слоя. После этого с 33 см от резцов с переходом на желудок выполнена миотомия общей протяженностью 13 см (на протяжении 5 см — циркулярные мышцы, далее (8 см) – полностенная с переходом на кардию и желудок). Дополнительный гемостаз осуществлялся при помощи щипцов для горячей биопсии Endo-Flex GmbH (Германия), разрез слизистой оболочки закрывался эндоскопическими клипсами Эндо Старс (Россия). Длительность вмешательства 70 минут.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. В первые сутки операции при рентгеноскопии пищевода и желудка водорастворимым контрастным веществом «затеков» не выявлено. Контраст свободно на первом глотке попадает в желудок. Прием жидкости разрешен с первых суток после операции, жидкой и полужидкой пищи со вторых суток. На 3 сутки после операции пациентка выписана из стационара.
