Эксперты

Удаление опухоли прямой кишки методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое

История
Мужчина, 61 год. С 2018 года отмечает периодические редкие необильные кровянистые выделения после акта дефекации. При колоноскопии в н/ампулярном отделе прямой кишки по задней стенке, начиная от зубчатой линии, определяется эпителиальное новообразование с латеральным, нодулярно-смешанным типом роста, размером 4*5 см. Опухоль типа JNET 2b. По гистологическому исследованию интрамукозальная аденокарцинома в тубулярно-ворсинчатой аденоме нижнеампулярного отдела толстой кишки. По данным КТ груди, живота, МРТ малого таза: отдаленных вторичных изменений, лимфаденопатии не обнаружено. Пациент обсужден на мультидисциплинарном консилиуме, при участии врачей-эндоскопистов, врачей отделения лучевой диагностики, врачей-онкологов хирургического отделения абдоминальной онкологии. Единогласно принято решение о возможности выполнения у пациента удаления опухоли прямой кишки методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое. Пациенту разъяснены риски и возможные осложнения оперативного вмешательства. Пациент согласен.


Вмешательство проводилось в условиях операционной под эндоларингеальным наркозом

Вмешательство проводилось в условиях операционной под эндоларингеальным наркозом.
По периферии образования при помощи одноразового инъектора толщиной 25G (EndoFlex, Germany) введен раствор гелофузина, подкрашенный стерильным раствором индиго карминового. При помощи ножа FineMedix I тип выполнен циркулярный разрез слизистой вокруг образования, соблюдая отступ от ее края. Далее, начиная от анального края выполнена диссекция в подслизистом слое. Подслизистый слой под образованием выражен хорошо, содержит большое количество кровеносных сосудов. При контрольном осмотре дефекта стенки нет, кровотечения нет.


В послеоперационном периоде осложнений не было, пациент выписан на 2-е сутки после операции.По гистологическому исследованию резецированный материал представлен аденокарциномой low-grade нижнеампулярного отдела прямой кишки 11 мм в наибольшем измерении, с инвазией в подслизистый слой стенки на 900 мкм (протяженность инвазивного компонента 2,2 мм), слабой внутриопухолевой лимфоцитарной инфильтрацией, на фоне тубулярно-ворсинчатой аденомы. Tumor budding — 1 (Bd1). Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Минимальное расстояние от опухоли до окрашенного вертикального края резекции 1100 мкм. Расстояние от аденомы до латерального края резекции 1,3 мм.

Заключение
В приведенном клиническом примере для обеспечения инъекции применялся одноразовый инъектор толщиной 25G (EndoFlex, Germany). Толщина иглы и ее заточка позволяли легко прокалывать слизистую и выполнять инъекцию без формирования внутрислизистых гематом, которые ухудшают визуализацию и легкость прорезания тканей. Это позволило выполнить этап циркулярного разреза безопасно и быстро. Одноразовость инструмента обеспечивает стабильность качества заточки инструмента и инфекционную безопасность.

2 комментария

  1. Ваня

    оперировали гастроскопом?

    1. Автор статьи

      Да, гастроскоп pentax eg 29i10. В прямой кишке всегда делаем выбор в пользу гастроскопа, он более гибкий, короче дистальная изгибаемая часть-проще подходить к границам опухоли, в том числе на инверсии

Ваш комментарий