История
Мужчина, 68 лет. В анамнезе инфаркт миокарда, по поводу чего перенёс аорто-коронарное шунтирование; АВ-блокада II ст, II типа 2:1, по поводу чего выполнена имплантация ПЭКС; Длительный стаж курения. ХОБЛ. Летом 2020, при подготовке к плановой госпитализации для программирования ЭКС, получил положительный результат мазка из зева на выявление РНК SARS-CoV-2 .
Выполнено КТ органов грудной клетки: КТ-картина центрального Са правого легкого; Инфильтративные изменения (пневмонит) в верхней доле правого легкого. Вторичные изменения в лимфатических узлах средостения. При бронхоскопии выявлена инфильтрация верхнедолевого и промежуточного бронхов справа. Эндоскопическая картина соответствует централизации новообразования легкого. Биопсия отрицательная. Решено выполнить ЭУС средостения с ТАП лимфоузлов. По ЭУС-данным: Ниже бифуркации трахеи определеятся гипоэхогенный, гомогенный, с четкими ровными границами лимфатических узел, размером до 48×30 мм. При сканировании в режиме ЦДК определяется умеренный кровоток, при сканировании в режиме эластографии определяется зелено-желтое окрашивание.
Через стенку пищевода, под эндосонографическим наведением выполнена тонкоигольная аспирационная пункция (игла 22 G) увеличенного лимфатического узла. Морфологическая картина соответствует мелкоклеточной карциноме легкого. Выставлен диагноз: мелкоклеточная карцинома правого легкого, вторичное поражение лимфатических узлов средостения, надключичных групп, T3N3Mx. Хирургическое лечение рака легкого не показано. С учетом очень быстрых темпов прогрессирования опухолевого процесса (в июне 2020 г. по результатам ФЛГ — норма; МСКТ ОГК от 15.07.2020 г. узловое образование ВДБ правого легкого до 50 мм) и синдрома сдавления верхней полой вены по жизненным показаниям паллиативная ПХТ в режиме «ЕР», плановая замена кардиостимулятора.
