Пациент: женщина, 40 лет. Обратилась в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова для обследования и определения тактики лечения по поводу выявленного по месту жительства подслизистого образования тела желудка, а также кистозного образования тела поджелудочной железы. При активном опросе пациентка жалоб не предъявляла, образования были выявлены случайно при профилактической ЭГДС и УЗИ брюшной полости. Эндоскопическая ультрасонография проводилась в амбулаторном порядке под внутривенным наркозом в условиях отделения эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
При сканировании конвексным УЗ-эндоскопом в средней трети тела желудка по задней стенке, ближе к малой кривизне, определяется изоэхогенное образование: связано с мышечным слоем стенки желудка, расположено большей частью в подслизистом слое, также на ограниченном участке связано с мышечной пластинкой слизистой оболочки. Образование бинодулярное, размер — 28*15 мм. Контур четкий. Эхоструктура неоднородная, с кистозными включениями (полости распада? протоковые структуры?). По ЭУС-характеристикам образование подлежало дифференциальной диагностике между аберрантной долей поджелудочной железы и нейроэндокринной опухолью, что несомненно повлияло бы на тактику ведения пациентки.
Тонкоигольная пункция с использованием аспирационной иглы Clear Tip 22 G FNA
(Finemedix Co., Ltd). С целью верификации процесса была выполнена тонкоигольная пункция с использованием аспирационной иглы Clear Tip 22 G FNA (Finemedix Co., Ltd). Последовательно выполнено 2 пункции с использованием вакуумной аспирации. Во время выполнения манипуляции отмечена выраженная смещаемость образования вместе с пассами иглы, однако введение иглы в структуру образования и движение в нем было удовлетворительным. Во время проведения пункции игла визуализировалась хорошо. Деформации иглы после двух пункций не отмечено. При визуальной оценке полученного материала выявлено несколько тканевых фрагментов. Материал был помещен на стекла и в эппендорф с транспортной средой. Осложнений манипуляции выявлено не было. При сканировании поджелудочной железы, в её теле определялось кистозное образование размером до 18 мм, с тонкими стенками, без выраженной капсулы, с анэхогенным содержимым. Связи с Вирсунговым протоком не выявлено.
Образование было расценено как серозная цистаденома. Пациентка находилась под наблюдением в течение двух часов после вмешательства, состояние было удовлетворительным, жалоб не предъявляла. По цитологическому заключению в мазках: кровь, слизь, соединительнотканные фрагменты, группа гладкомышечных клеток, скопления клеток кубического эпителия без атипии, имеющих наибольшее сходство с нормальными клетками ацинарного и протокового эпителия поджелудочной железы. Цитологическое заключение соответствует аберрантной доле поджелудочной железы.
Заключение: в приведённом клиническом примере выполнение тонкоигольной пункции имело основополагающее значение в определении дальнейшей тактики ведения пациентки. Полученного материала оказалось достаточно для выполнения цитологического исследования несмотря на то, что движения иглы были затруднены подвижностью и малыми размерами опухоли.
Суммируя данные проведенного эндоУЗИ и цитологической картины, пациентке был выставлен диагноз: аберрантная доля поджелудочной железы в теле желудка. Рекомендовано периодическое наблюдение для оценки состояния сопутствующей цистаденомы тела поджелудочной железы.
