История
Женщина, 55 лет. Обратилась в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова для обследования и определения тактики лечения по поводу выявленного по месту жительства подслизистого образования пищевода. Пациентка не предъявляла жалоб, дисфагии не отмечала. Образование было выявлено при скрининговой ЭГДС. По месту жительства при эндо УЗИ образование трактовано как ГИСО… За время динамического наблюдения (1 год), тенденции к увеличению размеров опухоли не отмечено. Пациентка была выраженно обеспокоена диагнозом и настроена на оперативное лечение, так как была убеждена что образование является злокачественным. Эндоскопическая ультрасонография проводилась в амбулаторном порядке под внутривенным наркозом в условиях отделения эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова При сканировании конвексным УЗ-эндоскопом на расстоянии 24-25 см от резцов по левой стенке пищевода выявлено гипоэхогенное выраженно неоднородное образование, округлой формы, с четким, ровным контуром, размерами 22*35 мм, исходящее из 4-го эхослоя (соответствует мышечному). Образование имело внутрипросветный тип роста.
По ЭУС-характеристикам образование подлежало дифференциальной диагностике между лейомиомой и гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО), хотя по данным ЭУС мы больше склонялись к диагнозу лейомиома. Различие во мнениях разных исследователях и в лечебной тактике ГИСО и лейомиом, послужило поводом к выполнению тонкоигольной биопсии под ЭУС-контролем. Последовательно выполнено 2 пункции с использованием аспирационной иглы FineMedix Clear Tip 22G FNB с использованием вакуум аспирации. Во время выполнения манипуляции отмечена ригидность тканей опухоли, что несколько затрудняло движения иглы. Несмотря на это, деформации иглы не отмечено, визуализация и контролируемость движений была хорошей. При визуальной оценке полученного материала выявлено достаточное количество тканевых фрагментов. Материал был помещен на стекла, в эппендорф с транспортной средой и в раствор формалина для цитологического и гистологического исследования. Осложнений манипуляции выявлено не было. Пациентка находилась под наблюдением в течение часа после вмешательства, самочувствие было удовлетворительным.
По цитологическому заключению в мазках: кровь, соединительно-тканные фрагменты с лейкоцитами, скопления опухолевых клеток веретеновидной формы со слабым клеточным и ядерным полиморфизмом. Цитологическая картина наиболее соответствует опухоли мезенхимальной природы. В материале клеточного блока присутствуют микрофрагменты опухоли из веретено-видных клеток без признаков злокачественности. При ИЦХ-исследовании: Desmin, SMA — положительная экспрессия, СD 117 — отсутствие экспрессии в опухолевых клетках. Цитоморфологическая картина и иммунофенотип соответствуют лейомиоме. Гистологическое исследование не информативно.
Заключение
В данном случае верификация процесса позволила исключить у пациентки злокачественное новообразование пищевода и позволило выбрать тактику динамического наблюдения. Полученного при тонкоигольной биопсии хватило для выполнения не только цитологического исследования, но и имуноцитохимического анализа, имеющего основную роль в дифференциальной диагностике мезенхимальных опухолей.
