История
Женщина, 54 года. В 2017 году по месту жительства по поводу аденомы двенадцатиперстной кишки выполнена нерадикальная петлевая резекция слизистой, в 2018 эндоскопическое удаление резедуальной опухоли двенадцатиперстной кишки. При контрольной гастроскопии в 2019 году выявлен рецидив аденомы ДПК, рекомендовано эндоскопическое удаление опухоли. Самостоятельно обратилась в НМИЦ онкологии им Н. Н. Петрова. При ВГДС дистальнее БДС на 2 см по латеральной стенке определяется новообразование тип 0-IIa+IIb, размером 20*25 мм. Структура поверхности неоднородная. В центральной части рубцовая площадка, деформирующая поверхность опухоли. При гистологическом исследовании образование представлено аденомой двенадцатиперстной кишки интестинального типа с дисплазией low-grade.
Пациентке было предложено оперативное лечение в объеме эндоскопической диссекции в подслизистом слое для обеспечения радикального иссечения рецидивной опухоли.
Вмешательство проводилось в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом. Для обеспечения лифтинга краев образования использовался гель для эндоскопической диссекции Endo-Ease (Unimed, South Korea), окрашенный стерильным раствором индиго карминового (Micro-tech, China) в разведении 2:1 с раствором NaCl 0,9%. При помощи ножа FineMedix I тип (режим EndoCut I; эффект 3) выполнен циркулярный разрез слизистой оболочки. Подслизистый слой визуализируется хорошо по переферии, а в центральной части истончен, выраженно фиброзирован, визуализируется плохо, богат кровеносными сосудами. Для улучшения ориентирования в подслизистом слое и удлинения периода его насыщенности раствором, окрашенный гель использовался без разведения. Диссекция выполнена в пределах подслизистого слоя, единым блоком. В процессе диссекции перфорации и значимых кровотечений выявлено не было. Для снижения риска отсроченных осложнений края дефекта слизистой герметично сведены эндоклипсами EndoStars ECO.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечено, пациентка выписана на 6-е сутки после операции. По гистологическому исследованию резецированный материал представлен аденомой интестинального типа с дисплазией low grade, удаленной в пределах здоровых тканей.
Заключение
В приведенном клиническом примере применение эндоскопического геля, окрашенного стерильным раствором индиго карминового помогло добиться адекватного лифтинга образования и хорошей визуализации подслизистого слоя во время диссекции, не смотря на его фиброзирование после предшествующих попыток удаления. Окраска раствора помогает изолированно выделять подслизистый слой, без окрашивания мышечного и слизистого слоя, что обеспечивает безопасность выполняемой манипуляции, позволяет избежать перфорации мышечного слоя и слизистого лоскута. Также, на фоне прозрачно-голубого слоя более отчетливо выделяются сосудистые пучки, что позволяет выполнять гемостаз превентивно. Достаточная толщина подслизистого слоя во время диссекции защищает мышечный слой тонкой стенки 12 п.к. от излишнего температурного воздействия, что снижает риски отсроченной перфорации.
