Выполняется ли POEM при спастических заболеваниях пищевода?
Внедрение в клиническую практику манометрии пищевода высокого разрешения позволило выявить целую группу нервно-мышечных заболеваний пищевода, большую часть из которых представляют пациенты с ахалазией кардии. Классическим признаком ахалазии является отсутствие расслабления кардии в ответ на глоток. В зависимости от сопутствующих нарушений моторной активности пищевода разделяют 3 типа ахалазии.
Ахалазия III типа отличается выраженными спастическими сокращениями пищевода. Это и определяет наличие спастического болевого синдрома в загрудинной области в качестве ведущего клинического проявления заболевания.
С подобной клинической картиной протекают другие нервно-мышечные заболевания, не относящиеся к ахалазии: диффузный и сегментарный эзофагоспазм. Несмотря на нормальное функционирование кардии, протяженные и интенсивные спазмы пищевода являются причиной дисфагии и потери веса.
Все спастические нарушения моторики пищевода достаточно плохо отвечают на хирургическое и эндоскопическое лечение. Баллонная дилатация, как правило, не сопровождается продолжительным эффектом. Операция Геллера также бывает малоэффективной. Пациенты длительное время находятся на консервативной медикаментозной терапии, в том числе психотропными препаратами.
Внедрение в клиническую практику тоннельных вмешательств, в частности пероральной эндоскопической миотомии, позволяет выполнить рассечение мышечной стенки пищевода на большом протяжении. Протяженность необходимой миотомии следует определять при учете результатов манометрии высокого разрешения. Технически миотомия может быть выполнена на всем протяжении пищевода.
В настоящее время POEM считается операцией выбора при лечении таких заболеваний. Дискуссионным вопросом остается необходимость пересечения кардии и выполнения желудочной части миотомии, особенно у пациентов диффузным и сегментарным эзофагоспазмом.
