Linitis Plastica — это диффузный тип рака желудка, который характеризуется утолщением и ригидностью стенки желудка. Он печально известен своей способностью не вызывать ранние симптомы, и диагностируется, как правило, на поздних стадиях.
Впервые описан в 1859 г. доктором У. Бринтоном как доброкачественное заболевание. В 1953 г. доктор Артур Стаут прояснил этот вопрос, предложив Linitis plastica как специфический тип рака желудка, характеризующийся избыточным образованием волокнистой рубцовой ткани, с рассеянными раковыми клетками.
Linitis Plastica обозначает диффузный тип карциномы, на долю которого приходится 8-17% (Yifan Luo, et all, 2016) аденокарцином желудка и характеризуется ригидностью большей части или всего желудка при отсутствии дефекта наполнения или обширных язв. Из-за богатого лимфатического снабжения рак быстро распространяется за пределы хирургической резекции.
Факты о Linitis Plastica
- Не связан с хроническим гастритом
- Чаще выявляется у представителей азиатской расы
- Чаще болеют женщины, чем мужчины
- Чаще выявляется в возрасте старше 50 лет
- Быстро дает перитонеальную и лимфатическую диссеминацию
- Диагностируется в поздних стадиях
- Частые рецидивы после хирургического лечения
Течение заболевания, субтипы, симптомы и методы диагностики
Течение заболевания длительное и делится на доброкачественный и злокачественный этапы.
Субтипы:
тип 1 — гигантские складки, начинается с проксимальных отделов или тела ,чаще с признаками Болезни Крона (БК);
тип 2 — плоский тип, начинается с антрального отдела по МК.
Симптомы: потеря аппетита, потеря веса, дисфагия, быстрая насыщаемость после еды, срыгивание после еды или же рвота.
Диагностика: эндоскопия с биопсией, рентгеноскопия, КТ,EUS с FNA.
Клинический случай
Пациент Б.,1953 г.р.
Направлена на плановую гастроскопию с жалобами на дисфагию, затрудненное прохождение твердой пищи.
ВГДС от 17 апреля 2018: трансназально ультратонким гастроскопом, ригидности ПЖП и инфильтрации слизистой пищевода и желудка не выявлено, дуоденогастральный рефлюкс.
МРТ от 05 июня 2018: инфильтративный рак проксимального отдела желудка, не исключается гипертрофический гастрит, перигастральная лимфоаденопатия.
Рентгеноскопия пищевода и желудка от 25 июня 2018: по большой кривизне средней трети тела желудка вдавленный контур 2×7 см, с симптомом повторяемости.
Заключение: подслизистый с-ч желудка.
ВГДС от 12 июня 2018: ПЖП проходим без усилий, просвет желудка несколько уменьшен, стенки свода и тела желудка ригидны, складки сглажены за счет инфильтрации, взята политопная биопсия.
Морфология от 14 июня 2018: хронический атрофически-гиперпластический гастрит, выраженность атрофии 1 стадия, выраженность воспаления- 1 степень.
ВГДС от 19 июня 2018: кардиальный жом циркулярно инфильтрирован, проходим с усилием для эндоскопа с диаметром 0,9 см, стенки желудка ригидные, процесс циркулярно распространяется до угла желудка, взята политопная биопсия.
Морфология от 20 июня 2018: хронический атрофический гастрит.
29 июня 2018 проведена эксплоративная лапаротомия для определения резектабельности и операбельности опухоли, интраоперационная биопсия.
Морфология от 02 июля 2018: аденокарцинома.
ВГДС от 30 октября 2018: эндоскопическая картина с положительной динамикой, кардиальный жом свободно проходим, стенки желудка эластичные, появилась перистальтика, рельеф слизистой в теле регулярный, взята политопная биопсия.
Морфология от 30 октября 2018: хронический атрофический гастрит с толстокишечной метаплазией.
Лечение и результаты
Проведенное лечение — 6 курсов паллиативной химиотерапии оксалиплатин, 5-фторурацил.
Летальный исход в течение 6 месяцев.
Общие рекомендации для диагностики
- При наличии жалоб и негативной эндоскопической картины во время первичной гастроскопии, рекомендована рентгеноскопия желудка с контрастированием и КТ.
- При наличии позитивной эндоскопической картины и последующей негативной морфологии, рекомендована повторная гастроскопия с петлевой резекцией участка с последующей биопсией из дна резецированного участка.
- Эндосонография с пункционной биопсией чувствительна в менее 30 % случаев.
