В своей практике я не использую APC с целью профилактики кровотечения после EMR. В толстой кишке, особенно в правой половине, применение APC ложа может, по крайней мере, теоретически повысить риск посткоагуляционного синдрома, а также риск возникновения отсроченной перфорации.
Кроме того, по данным литературы применение APC не было эффективно для снижения риска кровотечения после полипэктомии*.
*Lee CK, Lee SH, Park JY, Lee TH, Chung IK, Park SH, Kim HS, Kim SJ. Prophylactic argon plasma coagulation ablation does not decrease delayed postpolypectomy bleeding. Gastrointest Endosc. 2009 Aug;70(2):353-61.
APC также не показала эффективность в профилактике кровотечений после папиллэктомии.*
*Yang JK, Hyun JJ, Lee TH, Choi JH, Lee YN, Choe JW, Park JS, Kwon CI, Jeong S, Kim HJ, Moon JH, Park SH. Can prophylactic argon plasma coagulation reduce delayed post-papillectomy bleeding? A prospective multicenter trial. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;36(2):467-473. doi: 10.1111/jgh.15186. Epub 2020 Jul 29. PMID: 32677716.
В случае EMR я выполняю активное орошение раны в течение примерно 10 секунд с помощью ирригатора (при неустойчивом гемостазе это приводит к удалению тромба и к возникновению кровотечения) и, если оно возникло, провожу прицельную коагуляцию концом петли в режиме soft coag.
Если кровотечения нет, то я не обрабатываю неповрежденные сосуды на дне раны. При наличии в ране видимых поврежденных сосудов (культя), особенно размером от 1 мм, я предпочитаю обработать их щипцами для горячей биопсии в режиме soft coag.
