Эксперты

Прямая трансляция из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Эндоскопическая подслизистая диссекция

Заведующий отделением эндоскопии

Специально для тех, кто по тем или иным причинам не смог подключиться к прямой трансляции и телемосту из двух городов 18 июня 2021, мы подготовили видеоотчёт!

2 комментария

  1. Ваня

    Добрый день. Не могу разобраться с дистальными прозрачными колпачками. Насколько я понял, есть короткие для создания фокусного расстояния zoom-эндоскопов, есть длиннее — для рутинной диагностики, есть с суженным дистальным краем — для ESD/STER.
    Просветите, пожалуйста, в этом вопросе. Если можно, с конкретными названиями. Спасибо!

    1. Тренинг Центр

      Здравствуйте! Отвечает Мальков В.А., заведующий отделением эндоскопии СПБГУ, клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, г. Санкт-Петербург.

      Что касается дистальных колпачков – здесь всё достаточно просто. Есть колпачки для ZOOM эндоскопа, есть колпачки для диссекции, резекции, есть так называемые Bougie Cap, FTRD системы и OTSC системы (Ovesco Endoscopy Ag), а также для лигирования ВРВП.

      1.Колпачки для ZOOM эндоскопов появились много лет назад, после того как стали появляться эндоскопы с высоким разрешением (HD), а также стал появляться оптический и цифровой ZOOM. Эти колпачки имеют фокусное расстояние 5 mm, предназначены для того, улучшать визуализацию ткани, когда эндоскоп очень близко к ней стоит. Оптический зум отличается от цифрового тем, что у первого фокусное изображение только в середине экрана, поэтому это изображение нужно было как-то стабилизировать. Для этого и были придуманы эти колпачки. Их характерная особенность в том, что у них нет никаких отверстий по бокам. Эти колпачки пытались применить для выполнения ESD, но они были неудобны тем, что отверстий по бокам не существовало (вода, которая подается через омыватель на линзу скапливалась и мешала визуализировать ткани).

      2.Так появились колпачки для ESD. На сегодняшний день, колпачки для ESD существуют в нескольких вариантах:
      Olympus (1 отверстие)
      Finemedix (2 отверстия)
      Fuji (зауженное основание)

      Удобство выбора. Колпачок с 1 отверстием – менее практичен, поскольку для того чтобы скапливающаяся жидкость, вытекала из колпачка, колпачок должен быть расположен либо отверстием прямо напротив канала подачи – воды/воздуха (над линзой), либо в, ряде случаев, приходится менять положение эндоскопа, чтобы эта вода утекала и улучшалась визуализация. Согласитесь, не очень удобно. Наиболее удачный и удобный вариант — колпачки компании Finemedix (Корея), которые имеют 2 отверстия на симметричных противоположных сторонах, помогают тому, чтобы жидкость свободно стекала, кроме того, расстояние 5 mm позволяет сохранять так называемое фокусное расстояние.
      Более того, сам колпачок во время диссекции, например, используется как инструмент, как некое продолжение эндоскопа, которое приподнимает лоскут слизистой оболочки и позволяет раздвигать ткани, освобождая подслизистый слой для манипуляции.
      Отличительные особенности колпачков для ZOOM от колпачков для диссекции в том, что вторые мягкие, не разрывают ткани, а раздвигают, и, если возникает сильное натяжение – эти колпачки деформируются, но ткани не рвут.

      3.Другая серия колпачков — это колпачки для резекции слизистой – они более длинные и могут иметь специальную выемку, куда укладывается петля для резекции. Сама методика заключается в том, что эндоскоп подходит к новообразованию, включается аспиратор и образование втягивается в колпачок, петля затягивается и происходит резекция. Этот колпачок имеет длину больше чем 5mm, соответственно теряется фокусное расстояние, становится плохо видно подслизистый слой и плохо видны перспективы и отдаленные сосуды. Кроме того, длина этого колпачка позволяет выводить нож для диссекции на более длинное расстояние и соответственно он становится менее управляемым. Кроме того, этот колпачок шире обычного, что создает определенное неудобство работы в подслизистом слое, формируя длинный рычаг (создает трудности в манипуляции самим эндоскопом). Этот колпачок ригидный, то есть при определенном продвижении этого колпачка он может рвать ткань, тем самым осложняя проведение операции такой операции как ESD.

      4.Следующий тип колпачков – это колпачок для лигирования ВРВП. Это ригидный, жесткий колпачок, как правило в следствии его применения сильно ограничена зона обзора, увеличивается фокусное расстояние, хуже визуализируется ткань. Как правило для ESD не подходят. Длина колпачка для лигирования лимитирована количеством колец, которые накладываются на него для лигатуры, 7 колец – это одна длина 10 колец – соответственно, бОльшая длина.

      5.Колпачки для FTRD или OTSC – более массивны, для того чтобы удержать клипсу для закрытия перфораций. Имеет более длинное фокусное расстояние, что не позволяет визуализировать ткани. Он так же является очень ригидным, объемным, сложно проводимым через сужение пищеводно-глоточного перехода и в области кардии. Как правило, эти колпачки предназначены только для клипс OVESCO для того, чтобы она смогла закрыть достаточно большой объем ткани. Данный тип колпачка тоже не подходит для эндоскопических операций. Также на рынке существует колпачок Bougie Cap – с заглушенным концом, предназначенный для бужирования ткани, но никак не предназначенный для проведения вышеупомянутых манипуляций (резекция, диссекция и пр.).

Ваш комментарий