Пациентка 65 лет госпитализирована в клинику с жалобами за затруднения при глотании твердой, полужидкой и жидкой пищи, чувство «комка в горле», задержку таблеток, регургитацию в ночное время.
Данные жалобы появились более 15 лет назад. За медицинской помощью пациентка не обращалась до января 2024 года, когда при обследовании был установлен диагноз: дивертикул Ценкера.
При эндоскопическом исследовании: в области глоточно-пищеводного перехода по задней и правой боковой стенке определяется дивертикул, глубиной 4,5-5 см. В просвете дивертикула пищевые массы и таблетка. Слизистая оболочка дивертикула розовая, гладкая.
При рентгеноскопии пищевода и желудка с бариевой взвесью: акт глотания не нарушен. Определяется дивертикул Ценкера глубиной 5-5,5 см с задержкой контрастного вещества в нем на 15-20 минут (рисунок 1).
С учетом жалоб, данных рентгенологического и эндоскопического исследований, принято решение о выполнении эндоскопической дивертикулотомии.
Анестезия – интубационный наркоз. Положение пациентки не спине. По центру перегородки при помощи ножа Fine Medix Q-тип выполнен разрез слизистой оболочки длиной 1,5 см с рассечением волокон крикофарингеальной мышцы. После проникновения в подслизистый слой выполнено полное пересечение волокон крикофарингеальной мыщцы и циркулярных мышц в верхней трети пищевода на 1,5-2 см ниже «дна» дивертикула. Отмечался умеренный фиброз подслизистого слоя. Далее выполнено рассечение «избытка» слизистой оболочки со стороны дивертикула и пищевода. Разрез слизистой оболочки закрывался эндоскопическими клипсами Эндо Старс (Россия). Длительность вмешательства 30 минут. После вмешательства – эндоскоп свободно проведен за зону вмешательства. Остаточная глубина дивертикула не более 3-4 мм.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. В первые сутки операции при рентгеноскопии пищевода и желудка водорастворимым контрастным веществом «затеков» не выявлено. Контраст свободно на первом глотке проходит в пищевод с небольшого депо в области «дна» дивертикула. Жалоб на затруднение при проглатывании жидкости и пищи не отмечено. Прием жидкости разрешен с первых суток после операции, жидкой и полужидкой пищи со вторых суток. На 3 сутки после операции пациентка выписана из стационара.
