Однозначный ответ заключается в том, что лучше всего начинать выполнять ESD с биологической модели. Диссекция в подслизистом слое достаточно сложная технология для первичного освоения в клинической практике. Поэтому предварительный тренинг имеет большое значение как для получения специфических навыков работы инструментами (эндоскопическим ножом), так и приобретение опыта грамотной настройки электрохирургического оборудования и понимания работы его режимов резки и коагуляции. Оптимально, если обучение проводится специалистами, владеющими методикой ESD в условиях специализированного обучающего центра на специально подготовленных биологических моделях. Непосредственная работа под контролем ментора подразумевает не только практическую реализацию накопленных теоретических знаний, но и разбор классических технических особенностей вмешательства и, что более важно, классических ошибок и способов их преодоления. Желудочная модель стандартно является стартовой. Отработка более тонких навыков проводится на модели ободочной кишки или живых животных в рамках ветлаб-тренинга.
Следующим этапом развития является накопление клинического опыта. При достижении определенной уверенности в техническом исполнении вмешательства можно отрабатывать элементы ESD при удалении «простых» эпителиальных новообразований. В частности, комбинировать циркулярный разрез слизистой с последующим петлевым удалением новообразования в тех случаях, когда стандартно проведение окаймляющего разреза не является необходимым этапом вмешательства. В любом случае, «для старта» идеальной локализацией новообразования является средний ампулярный отдел прямой кишки. Такая локализация сочетает в себе оптимальные условия выраженности подслизистого слоя, толстого мышечного слоя стенки кишки, аппаратной и пальцевой доступности новообразования. Возможные осложнения достаточно просто устраняются «не эндоскопическими» методами. Перфорация кишки в большинстве случаев благоприятно клинически протекает даже без закрытия дефекта. Возможное кровотечение, даже большой интенсивности, может быть эффективно остановлено пальцевым прижатием или проведением гемостазом через ректоскоп.
При накоплении опыта диссекций в последующем последовательно технология может быть реализована при удалении новообразований тела и антрального отдела желудка, сигмовидной кишки, пищевода, правых отделов ободочной кишки и слепой кишки.
